Duodenopancreatectomia total laparoscópica com preservação esplénica

Objectivo/Introdução
Apresentamos um caso de uma mulher de 68 anos com antecedentes de ansiedade e ablação por radiofrequência para arritmia cardíaca. Foi-lhe diagnosticado múltiplos cistos pancreáticos identificados incidentalmente em ecografia de rotina. Realizou ressonância magnética mostrando vários tumores císticos em todo o pâncreas, o maior dos quais foi de 15 mm, suspeitos de neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN). Realizou posteriormente ecoendoscopia com aspiração de conteúdo cístico, enviado para análise e citologia do CEA. A citologia foi compatível com neoplasia mucinosa com atipias leves e CEA 98 U / ml. Foi proposta uma duodenopancreatectomia total laparoscópica com preservação esplênica. O procedimento transcorreu sem intercorrências e a paciente recebeu alta no 5º dia de pós-operatório. Anatomia patologia revelou um IPMN de 19 mm, com displasia severa e 3 focos de adenocarcinoma ductal microinvasivo de 1mm - pT1N0R0.

Linfadenectomia torácica superior no carcinoma do esófago

Objectivo/Introdução
A neoplasia do esófago é a sexta causa de morte neoplásica a nível mundial e a sua incidência tem vindo a aumentar. A cirurgia com correspondente linfadenectomia é o único tratamento com intenção curativa. A linfadenectomia mediastínica superior aborda os gânglios do grupo 105, 106 recR e L, 106 tbR e tbL e 106 pre. A linfadenectomia destes territórios está indicada para tumores situados tanto a nível do terço superior como médio como inferior do esófago torácico. É importante a sistematização das indicações e da técnica cirúrgica adequada para abordagem deste território. Este vídeo mostra, de forma sistematizada, a linfadenectomia torácica superior, via aberta, realçando as indicações, a anatomia desta zona e a forma de realizar esta linfadenectomia com a menor morbilidade possível.

Abordagem endoscópica transaxilar do divertículo de Zenker - Técnica cirúrgica inovadora

Objectivo/Introdução
Desde o início dos anos 2000 que novas abordagens endoscópicas remotas cervicais têm vindo a ser descritas e popularizadas. O divertículo de Zenker (DZ) é um falso divertículo ao nível do esfíncter esofágico superior que resulta de uma disfunção motora entre o constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo (triângulo de Killian). O tratamento cirúrgico consiste em miotomia do cricofaríngeo com ou sem diverticulectomia. Os autores apresentam um vídeo com imagens da sua experiência de dois casos abordados por via transaxilar.

Material e Métodos
Dois homens de 74 e 63 anos apresentaram-se com queixas de desfagia alta intermitente e refluxo frequente (classe II de Lahey). Um deles tinha história de infeções respiratórias de repetição. A doença foi caracterizada por esofagoscopia e transito digestivo.

Resultados
Abordagem transaxilar esquerda com trocar areolar. Dissecção pela face anterior do músculo grande peitoral; isolamento do bordo anterior do esternocleidomastoideu; isolamento do omohioideu e sua secção; identificação do polo superior da tiroide; isolamento do divertículo; miotomia do músculo cricofaríngeo; resseção do divertículo com stapler e sua retirada com saco; drenagem; Ambos os casos evoluíram sem complicações.

Discussão
Esta técnica parece ser exequível e reprodutível, e poderá ter como vantagens o melhor resultado cosmético, permitir a resseção do divertículo e uma eventual diminuição da infecção do local cirúrgico. No conhecimento dos autores, esta abordagem para o DZ nunca foi publicada.